Выбор малоинвазивного метода лечения камней дистального отдела мочеточника

Мочекаменная болезнь (МКБ) остается частым урологическим заболеванием (до 300 больных на 100 тыс. населения), занимая второе место в структуре заболеваемости почек и мочевыводящих путей, третье – в структуре причин смерти, четвертое – среди причин инвалидности вследствие урологической патологии, поэтому улучшения результатов лечения этой патологии остается актуальным вопросам здравоохранения.

В настоящее время для лечения камней мочеточников урологами, наиболее широко используется экстракорпоральная ударно – волновая литотрипсия (ЭУВЛ) и контактная уретеролитотрипсия (КУЛТ), благодаря чему, число открытых операций сведено к минимуму – 1-2 %

Целью работы было усовершенствование техники уретеролитотрипсии и разработка путей улучшения результатов лечения больных с камнями мочеточников. А также, снижение послеоперационных осложнений.
Дренирующие урологические пособия перед ЭУВЛ или КУЛТ камня мочеточника выполнялись:

1. в случаях развития обструктивно – воспалительных осложнений уретеролитиаза;
2. при длительном стоянии конкрементов со значительным снижением функции почки и сократительной способности для их нормализации (с последующим изучением биохимических свойств мочи и оценки восстановления функции почки);
3. при камнях мочеточников более 1,0 см и их расположением в верхней и средней трети.

Анализируя данные результатов лечения больных с камнями мочеточника, мы видим эффективность метода КУЛТ выше чем ЭУВЛ, и значительно выше при камнях средней и нижней трети мочеточника. А койко-день при КУЛТ практически в два раза короче, чем при ЭУВЛ. Таким образом, учитывая наш опыт лечения камней мочеточника у больных, можно сформулировать показания к уретероскопии с контактной литотрипсией:

• «Вколоченые» камни мочеточника, с продолжительностью стояния более 2-4 недель,
• Множественные камни мочеточника («каменная дорожка»),
• Структурная плотность камня (более 800 HU),
• Камни дистального отдела мочеточника,
• Камни мочеточника размером более 1см,
• Наличие препятствия для отхождения камня (инфракалькулезная обструкция – стриктура мочеточника),
• Вторичные камни (сформировались вследствие нарушения оттока мочи),
• Аномалии или предыдущие операции на мочевой системе,
• Плохо функционирующая или единственная почка.

Выводы:

1. Итак, преимуществом КУЛТ является его большая эффективность при литотрипсии “твердых” и вколоченых камнях, особенно нижней трети мочеточника. Но сопоставив данные лечения камней мочеточника методом ЭУВЛ и КУЛТ, можно сказать, что использование култ более эффективна и уменьшает койко-день.
2. Лечение камней мочеточника методом ЭУВЛ является методом выбора при неосложненных камнях верхней и средней трети мочеточника размером до 1,0-1,5 см и в ситуациях, когда проведение уретероскопии с КУЛТ невозможно.
3. Но выбор приемлемого метода малоинвазивного лечения, всегда зависит от конкретной ситуации и всегда индивидуален. Сочетание методов лечения является залогом быстрого выздоровления больного, уменьшение инвазивности, повышение качества лечения.
4. В заключении следует подчеркнуть, что лечение камней мочеточника методом ЭУВЛ и КУЛТ является успешным у 99% больных.