Рецидивирующий полипоз носа и околоносовых пазух

Полипоз носа — заболевание, при котором на слизистой носа или пазух обнаруживаются округлые, множественные образования на ножке. По форме они напоминают виноград, гриб или горошину. Распространенность заболевания среди населения достигает 1-4%. Мужчины болеют чаще женщин. Нередко разрастания в носу обнаруживаются у детей и подростков, что обусловлено частыми воспалительными заболеваниями (ринитом).

Что это такое и чем опасен

Что такое полипозы носа, знает каждый ЛОР. Это заболевание не относится к инфекционным. В основе развития полипоза носа лежит гипертрофия (разрастание) слизистой. Это ответная реакция организма на негативные процессы. Данная патология бывает односторонней и двусторонней.

Полипы могут локализоваться глубоко, затрагивая гайморовы, лобные и другие воздухоносные пазухи. При отсутствии должного лечения эта патология приводит к храпу, затруднению носового дыхания, гнусавости и нарушению обоняния.

Симптомы и причины развития

Появлению патологических разрастаний способствуют:

1. Инфекционные заболевания, сопровождающиеся насморком. К ним относятся: грипп, ОРВИ, инфекционный мононуклеоз, коклюш, скарлатина, парагрипп и риновирусная инфекция. При длительном воспалении слизистой защитные силы ослабевают, что приводит к гиперплазии и гипертрофии.
2. Хроническое воспаление придаточных пазух (гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит).
3. Затруднение носового дыхания. Причиной может быть неровная носовая перегородка.
4. Наличие аллергических заболеваний. В качестве аллергенов выступают химикаты, табачный дым, аэрозоли, пыль, пыльца растений, споры грибков, частички кожи животных и средства бытовой химии.
5. Нарушение работы иммунной системы.
6. Вдыхание раздражающих веществ.
7. Отягощенная наследственность.
8. Наличие кистозного фиброза, астмы и назального мастоцитоза.
9. Узость дыхательных ходов.
10. Атрезия хоан.
11. Муковисцидоз.
12. Травмы.
13. Нарушение микрофлоры.

Симптомами полипоза у детей и взрослых являются:

1. Постоянное затруднение носового дыхания. Причина — частичное перекрытие просвета дыхательных путей полипами. По мере роста полипов дышать становится все сложнее.
2. Частое чихание. Обусловлено раздражением ресничек слизистой полипозными новообразованиями. В ответ на это организм реагирует усиленным выдохом (чиханием).
3. Ощущение заложенности.
4. Снижение обоняния (гипосмия). При этом заболевании может ухудшаться чувствительность рецепторного аппарата к различным запахам. В тяжелых случаях возникает аносмия.
5. Головная боль. Причинами могут быть сдавливание нервов, недостаточное поступление кислорода к головному мозгу и воспаление слизистой околоносовых пазух. Боль может ощущаться у корня, в области лба, крыльев носа и надбровных дуг.
6. Гнусавость.
7. Выделение крови. Возможно, если наросты расположены у выхода из носа и хорошо окутаны кровеносными сосудами. Любое их механическое повреждение может вызвать кровотечение.
8. Слизисто-гнойные или гнойные выделения. Наблюдаются в случае присоединения инфекции.
9. Снижение умственной и физической работоспособности.
10. Сонливость днем и нарушение сна ночью.
11. Быстрая утомляемость.
12. Слабость.
13. Нарушение слуха. Редкий симптом, который возможен при наличии очага инфекции и сопутствующем развитии отита.

Вероятность перерождения в рак

Полипы относятся к доброкачественной патологии и, в отличие от опухолей и других онкозаболеваний, не представляют большой опасности для человека.

Злокачественные полипы диагностируются редко.

Спровоцировать малигнизацию могут постоянное травмирование наростов и длительное воспаление.

Диагностика и лечение

Перед тем как лечить полипоз носа, необходимо обратиться к ЛОР-врачу и обследоваться.

Если беспокоит затруднение дыхания, головная боль и заложенность, то для постановки диагноза понадобятся:

1. Опрос.
2. Риноскопия.
3. Эндоскопическое исследования. Позволяет визуально осмотреть слизистую.
4. Внешний осмотр.
5. Рентгенография придаточных пазух.
6. Компьютерная или магнитно-резонансная томография. КТ обязательно проводится перед предстоящей операцией.
7. Осмотр слизистых глотки и гортани.
8. Отоскопия (осмотр органа слуха).
9. Бактериологический посев.
10. Клинический анализ крови.
11. Аллергические пробы. Проводятся при подозрении на аллергическую природу полипоза, если у пациента имеются симптомы поллиноза (сенной лихорадки).

Главными аспектами терапии являются:

1. Устранение предрасполагающих факторов (выпрямление перегородки, лечение имеющихся хронических заболеваний).
2. Исключение контакта с раздражающими слизистую веществами.
3. Применение антибиотиков (если причиной полипоза послужили бактериальные инфекции).
4. Промывание (при синусите и заложенности).
5. Проведение операции по удалению наростов (полипэктомии). Показаниями к хирургическому лечению заболевания являются: наличие кровянистых и зловонных выделений из носа, невозможность дышать через нос, воспаление околоносовых пазух и регулярные приступы астмы. Полипы удаляют после предварительного обезболивания тканей Новокаином. Специальной петлей захватывают полип у ножки, затем его отсекают. Полипэктомия может проводиться при помощи лазера и эндоскопическим способом. Это наиболее эффективный метод лечения.
6. Вскрытие и дренирование придаточных пазух носа.
7. Уход за слизистой носа. После операции в течение 7-10 дней рекомендуется промывать полость носа солевыми растворами.
8. Применение медикаментозных средств (Дексаметазона перед операцией, снотворных при нарушении сна и антигистаминных препаратов). Часто используются Тавегил, Димедрол и Зиртек. Они показаны при аллергической природе заболевания. Также назначаются стабилизаторы мембран тучных клеток (Кетотифен) и кромоны (Кромогексал в форме спрея). При сопутствующем насморке используются альфа-адреномиметики (Тизин Ксило, Ринонорм, Отривин). С целью предупреждения рецидива показаны ингаляции с Флутиказоном. Это препарат из группы кортикостероидов.

Народные средства

При полипозе слизистой носа, который лечится только хирургическим способом, дополнительно могут применяться следующие средства народной медицины:

• отвар на основе череды для закапывания в нос;
• отвар хвоща;
• анисовые капли;
• отвар зверобоя со сливочным маслом и соком чистотела;
• мазь на основе вазелина и прополиса;
• ингаляции отваром ромашки с чистотелом;
• раствор соды и йода.

Народные средства малоэффективны при полипах.

Полипоза носа – это доброкачественное новообразование, которое представляет собой разрастание слизистой оболочки. Воспаление сопровождается аллергическим ринитом и другими крайне неприятными признаками. Лечение рецидивирующего полипоза носа и околоносовых пазух сложное и не всегда поддается терапии с первого раза. По этой причине особенно важно заметить признаки недуга еще на ранней стадии и избавиться от образования как можно раньше.

По статистике полипоз носа чаще диагностируется у мужчин, нежели женщин и встречается у двух процентов всего населения. Зачастую воспаление слизистой оболочки и ее разрастание образуется из-за длительного лечения простудных заболеваний. В особенно тяжелых случаях гиперплазия становится первопричиной образования рака.

О новообразовании

Что это такое полипоз носа интересует население все чаще. Это связано с прогрессированием воспаления среди мужчин старшего возраста. Полипоз носа характеризуется как доброкачественное новообразование, при котором происходит разрастание слизистой оболочки в полости носа. В результате воспаления у пациента образуются полипы. Они закрепляются на задней стенке носовых пазух.

Полипы могут локализоваться по одному или целыми группами, поражая большую часть носового прохода.

Полипоз носа образует многочисленные выросты на слизистой полости и по статистике такая форма воспаления намного хуже, нежели одиночные полипы.

Установить точные причины образования полипоза невозможно, так как учеными еще не выяснен механизм воспаления.

Чаще всего первопричиной образования недуга становится проникновение грибковой инфекции или попаданием на слизистую часть стафилококка. Вследствие этого процесса разрастается полипозная ткань.

Помимо проникновения грибка, спровоцировать появление воспаление могут:

• различные аллергические реакции или их обострение;
• длительные гнойные выделения;
• долгое лечение вирусных воспалений;
• хроническое заболевание дыхательных путей;
• патологическое строение околоносовых пазух;
• синусит;
• астма;
• гиперчувствительность к салициловой кислоте, вырабатываемая самим организмом.

Такие причины сами по себе опасны для здоровья человека и при осложнении недуга возможны нежелательные последствия. Воспаление полипоза опасно для человека затруднением дыхания и нарушением функции защиты организма от проникновения вирусов и других нежелательных микроорганизмов в легкие. В связи с прекращением обработки воздуха, в респираторные пути проникает не очищенный и несогретый воздух. В результате этого у пациента может образоваться трахеит или бронхит.

К другим группам риска и последствиям недуга относят:

1. При прогрессировании недуга у пациента нарушается строение между носовой пазухой и околоносовой полостью. В результате такого патологического изменения у пациентов часто образуется гайморит или этмоидит.
2. Полипоз опасен увеличением в размерах, что негативно сказывается на сосудистую систему. Таким образом, замедляется кровообращение, что провоцирует появление воспаления в среднем ухе или тонзиллита.
3. Нарушение дыхания становится причиной неправильного строения костных структур. В группу риска в данном случае входят грудные дети.

Помимо перечисленных последствий, у пациента при неправильном лечении может образоваться злокачественное новообразование, которое практически не поддается стандартному лечению.

Симптоматика воспаления

Заметить образование на ранних стадиях можно благодаря первым признакам недуга. В первое время у пациентов не меняется дыхание, так как воспаление в большинстве случаев находится в самом верху носовых проходов. При увеличении размера новообразования, больные чувствуют заложенность носа и незначительное изменение собственного голоса.

На такой стадии пациенты обычно не обращают внимания на признаки воспаления, думая, что симптомы недуга – это обычный насморк.

В это время многие пациенты применяют сосудосуживающие препараты, которые дают небольшой эффект.

После первой стадии у пациентов образуются более серьезные признаки недуга.

В первую очередь у больных нарушается обоняние. Лечение на такой стадии необходимо получить как можно быстрее, иначе у больных проявляется сильная гнусавость и обильные выделения из носа.

В дальнейшем у пациентов происходит разрастание полипов, которые закупоривают слуховые трубки. В это время у пациентов сильно меняется голос и частично теряется слух.

На последней стадии недуга больных мучает острые симптомы, к которым относятся:

• сильное затруднение дыхания;
• сильное изменение голоса;
• постоянный острый ринит;
• частое чихание;
• потеря обоняния;
• нарушение слуха;
• болезненные ощущения в голове и висках;
• усталость;
• потеря работоспособности;
• нарушение сна;
• потеря аппетита.

В некоторых случаях пациенты жалуются на изменение температуры тела и различные выделения из носовой полости.

При обнаружении данных симптомов необходимо правильно диагностировать характер и форму воспаления и установить лечение. Для диагностики необходима помощь врача-отоларинголога с применением риноскопа. Кроме этого, назначается томография головного мозга, отоскопия, микроларингоскопия и другие виды исследований.

Лечение

Консервативное лечение предполагает изучение организма пациента на предмет аллергических реакций, а в дальнейшем прием гормональных и противоаллергических препаратов.

Но не всегда такая форма терапии оказывается эффективной.

В таком случае пациенту назначается хирургическое удаление новообразования или лазерная терапия.

Лечение полипоза носа устанавливается с симптомов недуга.

При применении стандартной формы лечения необходимо установить все возможные причины и определить симптомы недуга. После этого пациенту назначается:

При выборе препаратов для носа необходимо учитывать состав и структуру медикамента. Активные вещества не должны проникать в кровеносную систему и не оказывать воздействия на гормональный фон пациента.

Помимо различных капель и спреев, пациентам назначается промывание носа растворами из фурацилина или морской воды.

При более сложном течении воспаления пациенту могут назначить антибактериальные препараты на основе макролидов в небольших дозах.

При неэффективности перечисленных методов лечения, пациенту назначается хирургическое вмешательство.

Операция проводится только в том случае если медикаментозная терапия оказалась безрезультатной.

Кроме того, хирургическое вмешательство необходимо при нарушении дыхания, отсутствии обоняния, искривлении носовой перегородки и обильных гнойных выделениях.

При других показаниях операция не является необходимостью.

Удаление полипа происходит с помощью лазера или радиоволнами. В некоторых случаях пациенту могут назначить эндоскопическое хирургическое вмешательство.

Операция продолжается до пятнадцати минут, а курс реабилитации может занять вплоть до одного месяца. В это время пациенту необходимо промывание носа специальными антибактериальными растворами и прием укрепляющих медикаментов.

Заключение

Чтобы описанных недуг не коснулся вас и вашей семьи необходимо придерживаться правильного образа жизни и следить за питанием. Не употребляйте в пищу острое и жирное. Кроме этого, диета подразумевает употребление маленького количества белковых продуктов, а также большой прием витаминных комплексов.

Данный материал представляет наиболее полную информацию о состоянии полипы носа для пациентов. Разобраны все основные вопросы связанные с причинами, симптомами, диагностикой и лечением полипозного риносинусита.

Если постоянно заложен нос, причем без признаков простуды или аллергии, тогда Вам стоит задуматься о таком заболевании, как полипы носа или полипозный риносинусит. Это достаточно распространенная патология у пациентов после 30 лет, и связана с множеством триггерных факторов. Данный материал представляет наиболее полную информацию о данном состоянии для пациентов.

Полипы носа: что такое?

Это доброкачественное разрастание слизистой оболочки носовых пазух и носовой полости. Они могут затруднять носовое дыхание и вызывать такие симптомы, как храп и снижение обоняния (вплоть до полного отсутствия). Полипы, как правило, диагностируются на фоне хронического синусита.

Эти образования (доброкачественные) имеют размер от 2-3 мм до 4-5 см и могут врастать в носовую полость. Расположены на слизистой оболочке и связаны с ней основанием: тонким или широким.

Полипы встречаются преимущественно во взрослом возрасте. В детском возрасте полипы носа встречаются при бронхиальной астме, муковисцидозе и при более редких системных заболеваниях, приводящих к нарушениям функции слизистой оболочки (цилиарная дискинезия).

Какие симптомы являются типичными?

Сначала носовые полипы не всегда вызывают дискомфорт. В процессе увеличения в размерах, они могут вызывать различные симптомы, например: заложенность носа, гнусавость, частые ОРВИ и воспаления пазух носа с головной болью, нарушением обоняния.

Как лечат носовые полипы?

Обычно назначаются лекарства для местной терапии, например, кортикостероидные (гормональные) назальные спреи, при одновременной аллергии возможен прием антигистаминных препаратов. Гормональная терапия зачастую назначается не только местно, но и системно – в виде таблетированных препаратов.

Носовые полипы: причины

Что вызывает полипы носа, не известно. Но основными факторами риска являются аллергия и хронический риносинусит.

В полости носа и околоносовых пазухах есть сложный механизм самоочистки. Клетки слизистой оболочки образуют тонкую пленку секрета, в которую попадают из вдыхаемого воздуха патогены (вирусы, аллергены, пылевые частицы). В результате воздух, поступающий в легкие, очищается и увлажняется. На клетках расположены подвижные волоски (реснички), транспортирующие секрет из пазух непрерывно в задние отделы полости носа оттуда в носоглотку, глотку в итоге эта слизь попадает в кислую среду желудка.

Нарушение оттока слизи из пазух носа.

Из-за частых инфекций слизистая оболочка постоянно раздражена, отечна – что еще больше усугубляет ситуацию. Могут образовываться полипы, которые, в свою очередь еще больше блокируют отток из пазухи.

Аллергия – возможный предшественник полипов носа.

Аллергия способствует длительному раздражению и отеку слизистой оболочки в полости носа и пазух, это может привести к образованию полипов. Многие пациенты с полипозом носа одновременно страдают от различных форм аллергии. Даже у пациентов без аллергии, кто постоянно вдыхает слишком сухой или загрязненный воздух, повышен риск развития полипов.

Частая комбинация: непереносимость анальгетиков, астма, полипы (аспириновая триада).

Сочетание НПВС непереносимости, полипов носа и астмы еще называют: триада Самтера, триада Фернана-Видаля.

Муковисцидоз.

Носовые полипы редко встречаются у детей – за одним исключением: примерно у одной трети всех детей, страдающих врожденным метаболическим состоянием муковисцидоз, одновременно возникают и полипы носа. При этой патологии железы выделяют аномально вязкий секрет, он накапливается в пазухах, это способствует хроническим синуситам и, следовательно, носовым полипам.

Редкая причина – первичная цилиарная дискинезия.

Это врождённая патология, которая проявляется недоразвитостью “ресничек” и может проявляться как частыми респираторными заболеваниями, так и стойкой заложенностью носа.

Следует знать, что длительное использование сосудосуживающих назальных спреев может повлиять на функцию ресничек аналогичным образом.

Носовые полипы: симптомы

Заложенность носа, затруднение носового дыхания, снижение обоняния, храп, головные боли – все эти симптомы могут провоцировать носовые полипы.

Полипы иногда сохраняются в течение длительного времени, не вызывая дискомфорта. Однако, в зависимости от их расположения, размера и количества, они могут нарушать аэродинамику в полости носа и вентиляцию пазух. Нарушается секрет слизи в пазухах и полости носа, затрудняется дренаж из пазух через соустья. Пациенты дышат через рот, а не через нос, который обычно нагревает, очищает и увлажняет воздух для дыхания.

Все это провоцирует инфицирование носоглоточной области. Частые или постоянные хронические синуситы, рецидивирующие инфекции дыхательных путей (ОРЗ, бронхит) являются результатом.

Эти симптомы могут указывать на полипы:

• Затрудненное дыхание и заложенность носа.
• Неприятный запах изо рта из-за высушивания слизистой ткани полости рта – нарушено носовое дыхание и пациентам приходится дышать через рот.
• Ночной храп.
• Гнусавость голоса.
• Обонятельные нарушения: обоняние нарушено или полностью утрачено (потому что воздух не достигает обонятельных клеток в верхней части полости носа).
• Боль в области пазух, постоянное наличие слизи в носоглотке – эти симптомы указывают на хроническое воспаление придаточных пазух – причина и следствие полипов.
• Носовые полипы встречаются у детей в основном только при таких заболеваниях, как бронхиальная астма, муковисцидоз или цилиарная дискинезия (см. Главу Причины). Если полипы не лечить у детей, они могут привести к расширению носа и увеличению расстояния между глазами.

Носовые полипы: диагностика

При осмотре ЛОР-врачом полости носа полипы могут быть определены визуально. Дополнительные методы, такие как компьютерная томография, предоставляют дополнительную информацию о степени патологического процесса.

Обследование у ЛОР-врача.

Сначала специалист спрашивает о жалобах пациента и предыдущих заболеваниях (аллергия, гайморит и др.). Такие симптомы, как проблемы с носовым дыханием, нарушение обоняния или частые синуситы, уже вызывают подозрения в отношении полипозного риносинусита.

Затем врач тщательно осматривает ЛОР органы. Большие носовые полипы, которые выступают в полость носа, могут быть уже видны невооруженным глазом. С помощью зеркал и носового эндоскопа врач часто обнаруживает полипы меньшего размера, расположенные более глубоко.

Лучевая диагностика.

Чтобы получить точность в диагнозе необходимо понимать степень распространения полипов параназальной области, для этой цели подходят методы визуализации, в частности компьютерная томография (КТ). Обычные рентгеновские снимки пазух считаются устаревшими. УЗИ и МРТ могут применяться в диагностике полипов носа только в редких случаях.

Носовые полипы: лечение

Для лечения полипов носа на первом этапе назначается медикаментозная терапия, например, в форме назальных спреев. Если назначенное лечение не улучшает состояние пациента, рассматриваются хирургические методы, при которых удаляются полипы.

Препараты для лечения полипов носа.

Для лечения полипов носа используются гормональные препараты на основе глюкокортикостероидов.

Обычно сначала назначаются гормональные препараты в форме назального спрея. Преимущество: он работает только локально, возможные побочные эффекты ограничены местом использования.

В отличие от сосудосуживающих противоотечных спреев для носа (ксилометазолин, оксиметазолин), эффект от гормонального спрея проявляется только через несколько дней.

Важно правильное использование препарата, спрей не следует распылять в полости носа по направлению к перегородке носа!

В случае неэффективности лечения гормональными спреями могут быть назначены таблетированые препараты, эта терапия иногда вызывает побочные эффекты. Поэтому следует внимательно следить за своим состоянием.

Если аллергия является провоцирующим фактором полипов носа, то сначала нужно уделить внимание ее лечению. Рекомендуются, лекарства от аллергической реакции, так называемые антигистаминные препараты. Пациент должен по возможности избегать контакта с аллергеном. Специфическая иммунотерапия (гипосенсибилизация) является так же приемлемой в данной ситуации.

Хирургия носовых полипов.

Если медикаментозное лечение не приносит результатов или полипы уже очень большие, следует рассмотреть хирургические методы лечения.

Расширенные вмешательства обычно проводятся под общим наркозом в стационарных условиях.

Часто одновременно выполняется, коррекция внутриносовых структур. Иногда целесообразно выпрямить перегородку носа (септопластика) или уменьшить увеличенные носовые раковины (вазотомия), расширить соустья придаточных пазух (синусотомия) для нормализации вентиляции.

Все меры должны быть направлены на нормализацию аэродинамики и обеспечение нормальной проходимости отделяемого из пазух через соустья в полость носа. С одной стороны, это должно устранить такие симптомы, как затрудненное носовое дыхание и боли в пазухах, а с другой – предотвратить появление новых полипов.