Наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе

Показания: открытый пневмоторакс, проникающие ранения грудной клетки.

Приготовить: антисептик для обработки рук и кожи (70 – 96% раствор этилового спирта, 1% раствор йодоната), препараты для премедикации, ИПП (индивидуальный перевязочный пакет), воздухонепроницаемый материал / пропарафиненная оболочка, прорезиненная оболочка, целлофан, лейкопластырь /, бинты, резиновые перчатки, вазелин, глицерин, индифферентная мазь, ножницы.

Подготовка к манипуляции:

1. Медицинская сестра полностью подготовлена к выполнению манипуляции: одета в костюм (халат), маску, перчатки, колпак, сменную обувь.
2. Подготовить все необходимое для выполнения манипуляции.
3. Провести психологическую подготовку, объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите его информированное согласие.
4. Придать пациенту удобное положение: усадить пациента с травмой грудной клетки так, чтобы быть лицом к пациенту (обеспечение возможности контроля за состоянием пациента).

Выполнение манипуляции:

1. Кожу вокруг раны обрабатывают антисептиком, проводят туалет раны.
2. Вскрывают ИПП:
   • Пакет берут в левую руку так, чтобы склейка свободного края находилась сверху, правой рукой захватывают надрезанный край склейки и отрывают его, извлекая содержимое в бумаге;
   • Достают из складки бумажного пакета булавку, бумажную оболочку развертывают, достают содержимое;
   • В левую руку берут конец бинта, в правую – головку бинта, разводят руки в стороны (на отрезке бинта находятся две подушечки, свернутые пополам и имеющие одну сторону, прошитую цветной ниткой: первая подушечка неподвижная, вторая передвигается по бинту).
3. Стерильной стороной прорезиненной оболочки ИПП плотно закрывают рану грудной стенки с выступом за края на 4 – 5 см. Края оболочки должны герметично пристать к коже.
4. Затем накладывают обе подушечки пакета стороной, не прошитой цветной ниткой, на прорезиненную оболочку.
5. Закрывают рану второй подушечкой стороной, не прошитой цветной ниткой.
6. При сквозном ранении прорезиненную оболочку разрывают на две части и ими предварительно закрывают раны грудной клетки, после чего одну подушечку кладут на входное отверстие, а другую, передвигают по бинту и помещают на выходное отверстие.
7. Марлевые подушечки укрепляют ходами бинта ИПП.
8. По окончании бинт закрепляют булавкой или путем завязывания тесемок.

Окончание манипуляции:

1. Уточнить у пациента о его самочувствии.
2. Транспортировать пациента в полусидячем положении в ЛПУ.

Примечание: при отсутствии прорезиненной оболочки пакета индивидуального перевязочного для наложения окклюзионной повязки можно использовать также клеенку, целлофан, лейкопластырь и др.

Наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе

Показания: острый пневмоторакс, закрытый пневмоторакс (при транспортировке может перейти в открытый).

• раствор антисептика
• стерильные салфетки
• воздухонепроницаемая ткань (клеенка, целлофан, ИПП)
• ватно-марлевые подушечки ИПП
• бинт

Под ИПП здесь по всей видимости подразумевается индивидуальный противохимический пакет (прим. редактора)

Примечание. Необходимо убедиться в эффективности повязки: повязка сухая, не промокает, хорошо держится, подсоса воздуха в плевральную полость нет.

Данную патологию можно условно разделить на 2 вида в зависимости от тяжести:

• Частичный пневмоторакс, при котором легкое частично функционирует благодаря содержанию в нем воздуха.
• Двусторонний. Наблюдается подавление дыхательной функции, при отсутствии первой медицинской помощи возможен летальный исход.

Для оказания первой помощи больному при открытом пневмотораксе рекомендуется как можно быстрее наложить окклюзионную повязку и провести экстренную госпитализацию.

Подробная информация о спонтанном пневмотораксе находится здесь.

Причины возникновения открытого пневмоторакса

Тяжелая патология легких может диагностироваться в следствии:

• Перелома ребер
• Огнестрельного ранения.

Открытый пневмоторакс также может развиваться при нарушении правил проведения хирургических манипуляций, а именно при:

• Блокаде межреберного нерва
• Пункции плевральной полости
• Введении катетера в подключичную вену.

Непосредственно перед оказанием первой помощи необходимо ознакомиться с перечнем инструментов, которые понадобятся при перевязочной процедуре.

Перечень необходимых инструментов

Перед наложением повязки при открытом пневмотораксе стоит подготовить:

• Бинт медицинский
• Антисептический раствор
• Отрез воздухонепроницаемой ткани
• Стерильный ватно-марлевый пакет или же салфетки.

Подготовка к проведению процедуры

Сперва необходимо убедиться в наличии открытого пневмоторакса, свидетельствовать о патологии будут ряд признаков:

• Открытая рана, локализующаяся в области грудной клетки
• Выделение пенисто-кровавого содержимого из раневой поверхности
• Бледность кожного покрова вокруг раны, развитие цианоз
• Учащение и ослабление пульса
• Асимметричные движения грудной клетки во время осуществления вдоха и выдоха
• Дыхание пациента частое и очень слабое
• Пациент старается зажать раневую поверхность.

Если наблюдаются все описанные выше признаки, стоит сразу же приступить к наложению окклюзионной повязки.

Человеку, который займется наложением повязки, необходимо тщательно вымыть руки, а затем высушить их. Не стоит забывать о личной гигиене, а также инфекционной безопасности.

Пациенту рекомендуется занять наиболее комфортное положение тела, сидя лицом к человеку, который будет осуществлять все необходимые процедуры.

Последовательность действий

1. Сначала необходимо надеть стерильные перчатки.
2. Осмотреть травмированную область.
3. Доступно разъяснить пациенту ход проводимой процедуры.
4. Обработать кожный покров вокруг раневой поверхности антисептическим раствором.
5. Разместить на поверхности раны стерильные салфетки или ватно-марлевый пакет.
6. Произвести фиксацию перевязочного материала стерильным бинтом.
7. Положить поверх кусок воздухонепроницаемой ткани, зафиксировать ее при помощи бинта.
8. На завершающем этапе следует завязать концы бинта на узел.

После выполнения описанный выше манипуляций нужно оценить эффективность повязки: стерильная салфетка и бинт не должны иметь признаки промокания, хорошо зафиксированы, не наблюдается попадание воздуха в плевральную полость.